什么是视神经炎


2012-06-02 09:15:45 来源:

    视神经炎是指视神经任何部位发炎的总称,临床上根据发病的部位不同,视神经炎分为球内和球后两种,前者指视视神经乳头炎,后者指球后视神经炎。
    一、病因
    (一)局部病灶感染
    1.眼内炎症:常见于视网膜脉络膜炎、葡萄膜炎和交感性眼炎累及视盘,引起视神经乳头炎。
    2.眶部炎症:眶骨膜炎可直接蔓延引起球后视神经炎。
    3.邻近组织炎症:如鼻窦炎可引起视神经炎。
    4.病灶感染:如扁桃腺炎和龋齿等也可以引起。
    (二)全身传染性疾病:常见于病毒感染,如流行性感冒、带状疱疹、麻疹和腮腺炎等,亦可见于细菌感染,如肺炎、脑炎、脑膜炎和结核等。
    (三)代谢障碍和中毒:前者如糖尿病、恶性贫血、维生素B1或B12缺乏等;后者如烟、酒、甲醇、铅、砷、奎宁和许多药物等。
    (四)脱髓鞘病变
    1.多发性硬化:多发生青壮年,主要侵犯视神经,视交叉,脑干等中枢神经系统,在脑白质中呈广泛散在性神经髓鞘崩解,轴突破坏,最后由视经胶质填充,形成硬化性瘢痕。眼部主要表现为视神经炎,多发性硬化患者中约有25%以突发性球后视神经炎为最早体征。
    2.弥漫性周围轴性脑炎:本病又叫Schilder病,多见于小儿患者,病变局限于白质。临床症状依损害部位不同而异,如枕叶受累可出现大脑皮质盲,视路受损可出现视野缺损,视神经被波及时出现视神经炎。 3.视神经脊髓炎:本病又名Devic病,病变仅局限于视神经和脊髓,两者可以同时发病,也可一先一后发病,可为急性或慢性,如视神经炎,多为双侧性,有视神经炎症状,如脊髓炎,可出现双下肢运动和感觉障碍,并逐渐上升,导致排尿障碍,四肢麻痹和呼吸困难,甚至死亡。
    二、临床症状及体征
    (一)主观症状:1、视力突然急剧减退,多为单眼、亦有双眼发生。视力开始急剧下降,一般迅速而严重,可在数小时或数日内成为全盲。2、眼球转动和(或)受压时有球后疼痛感,主要见于球后视神经炎,约有90%的患者会出现此症状。
    (二)视野及VEP改变:为本病重要体征之一,多数病人有中央暗点或旁中央暗点,生理盲点不扩大,周边视野呈向心性缩小或楔形缺损,一般用红色视标或小白色视标易于查出,严重者中央视野可以全部丧失。  VEP表现为P100潜伏期延长,振幅下降,严重者甚至记录不到波形。
    (三)色觉障碍:视神经炎患者在发病早期就有不同程度的色觉障碍,多为红绿色觉异常。
    (四)瞳孔改变:瞳孔对光反应与视力减退程度一般是一致的。单眼视神经炎表现为该眼瞳孔直接对光反射迟钝或消失,间接对光反应存在,临床上将此现象称为相对性传入性瞳孔障碍(RAPD),主要见于单眼视神经炎或双眼视神经炎不对称性视力下降时较严重眼的瞳孔表现。
    (五)眼底检查:视盘发炎时,视盘呈现充血水肿,边缘不清,视盘表面血管扩张迂曲,生理凹陷消失,隆起一般不超过2屈光度,水肿局限于视盘本身,也可波及邻近视网膜成为视神经视网膜炎,视盘表面可有点、片状出血,有时玻璃体可有轻度混浊。球后视神经炎初期眼底正常,而视力、视野、VEP等视功能检查有异常改变。
    三、治疗及预后
    1、发现病因并针对病因治疗:详细询问病史,并作全身及局部病灶检查,如头颅CT或MRI检查排除颅内病变,必要时要做神经系统检查。对不明原因的视神经炎须检查mt-DNA以排除Leber氏病。
    2、全身激素治疗:早期控制炎性反应,避免视神经纤维受累极为重要。发病早期可给予大剂量激素冲击治疗3天后口服强的松,根据病情适当减量。若视神经炎病程超过4-6周,视神经开始出现不同程度萎缩,则以营养神经改善微循环治疗为主,而不考虑激素治疗。激素治疗同时应注意其副作用,根据患者年龄、全身状况,监测血压、血糖,同时辅以保胃保钾药物治疗。
    3、抗感染治疗:如有感染情况,可使用抗生素。
    4、支持疗法:如维生素B1,维生素B12,血管扩张剂。能量合剂等药物。
    本病经过积极治疗,发病数周后炎症消退,视力和视野可恢复正常,色觉及瞳孔对光反应可恢复正常。VEPP100振幅可提高甚至正常,但潜伏期在相当长的一段时间内仍为延迟。若发生视神经萎缩,则一般预后较差。但也有视神经萎缩,经治疗后视力及视力有所改善。

 

    

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