球后视神经炎


2012-06-02 09:18:26 来源:

    黄斑乳头束在离开眼球处位于视神经的颞侧,距眼球10--15mm处就移至视神经中央,称为视神经轴束。此束敏感性高,在视神经病变中经常首先受累。球后视神经炎主要侵及黄斑乳头束,故又称为轴性视神经炎。在临床上分为急性和慢性两种,慢性多由中毒引起。而急性则除了中毒病因外的其他病困均可致本病。慢性者预后较急性差。
    球后视神经炎与视神经乳头炎不同之处,在于发病时前者无眼底改变即眼底正常,而后者有视乳头及其周围视网膜的改变。
    【诊断】 根据病史、视力、瞳孔、眼底及视野改变可以作出诊断,但由于本病眼底表现正常,有时由于视力的严重减退,不能作视野检查,故瞳孔的大小及其对光直接反应的检查显得更为重要。
    儿童患球后视神经炎的较少,在作此诊断时要更慎重。因一些颅内肿瘤的突然出血、或囊样变性也可导致视力骤减,而无眼底改变,或有视神经乳头萎缩者,应进一步检查,如头颅X线片或CT等,以除外颅内占位性病变。
    【鉴别诊断】 在作球后视神经炎诊断前,应排除以下疾病,以免误诊。
    1.屈光不正 一般屈光不正不会有突然的视力减退,但有时、尤其单眼发病者,是患者偶然发现一眼视力差,误认为是突然的视力骤减,必须进行详细、认真的远、近视力检查,必要时可做散瞳验光。
    2.癔症 该患者仅有视力障碍,而眼病检查均属正常,也无瞳孔的改变,但患者行动与视力障碍不成比。这需要详细询问病史,有无明显的情绪波动,一次反复视野检查表现为螺旋形视野缩小,必要时可作视觉诱发电位(VEP)检查以助诊断。可作暗示疗法,严密随访。
    3.伪盲 很少见。作此诊断一定要慎重,排除一切器质性病变的可能性。可作伪盲试验,一般不难确诊,必要时可作视觉诱发电位检查。

    

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