眼外肌麻痹病因与治疗


2012-06-02 09:19:36 来源:

    眼外肌麻痹为支配眼外肌神经麻痹和眼外肌本身损害所致,前者较多见,为神经源性眼外肌麻痹,从中枢皮质至眼外肌间第Ⅲ、Ⅳ或Ⅵ颅神经径路的任何损害均会引起眼外肌麻痹。后者主要见于眼外肌纤维化及神经肌肉接头的损害。
    一、病因
    1.  外伤:颅脑外伤,眼眶外伤等。
    2.  炎症:脑膜炎,海绵窦炎症等。
    3.  颅内动脉瘤:颈内动脉瘤,后交通动脉瘤,大脑后动脉瘤等。
    4.  脑血管病:高血压、糖尿病、动脉硬化引起脑梗塞及脑出血。
    5.  肿瘤:鼻咽癌,海绵窦肿瘤,松果体瘤。
    6.  脱髓鞘病变:多发性硬化。
    7.  其他:重症肌无力,眼外肌纤维化,甲状腺相关性眼病等。
    二、治疗
    查明病因并针对病因治疗:眼外肌麻痹的病因较复杂,有些不仅只表现眼外肌麻痹,还伴有头痛,眩晕,恶心,呕吐,四肢麻木,共济失调等全身症状,因此,明确病因对治疗是至关重要的。
    (1)详细询问病史,应进行CT、MTI、MRA等影像学检查排除颅内病变引起眼外肌麻痹。如动眼神经麻痹伴有瞳孔受累,无论病人处于任何年龄组,均应进行神经影像学检查以排除压迫性病变,可行增强MRI以除外蛛网膜下腔出血,颅内动脉瘤、肿瘤,若CT或MRI正常,则须进一步检查MRA以排除动脉瘤。外展神经麻痹首先应排除鼻咽癌,东南沿海地区特别是福建省为鼻咽癌高发区,外展神经麻痹的患者应高度警惕罹患鼻咽癌,须行鼻咽部CT及EB病毒抗体检测。
    (2)颅内炎症特别是海绵窦炎症可引起外展神经麻痹,严重时可有第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ及第Ⅴ1、V2多发颅神经麻痹,应予激素及抗生素消炎治疗。
    (3)已排除颅脑外伤、炎症、颅内占位性病变的眼外肌麻痹,如病人中老年,应询问是否有高血压,糖尿病,动脉硬化等疾病,因此种眼外肌麻痹极有可能是微血管性因素引起,经查颅脑CT有时可发现一部分患者有腔隙性脑梗。此类眼外肌麻痹最佳治疗时机一般为3个月内,应给予银杏叶提取物,复方樟柳碱,复方血栓通等改善微循环药物及维生素B1,维生素B12,胞磷胆碱等药物营养神经治疗,微血管因素引起的眼外肌麻痹预后较好,大多数在3个月内可治愈。
    (4)外伤性动眼神经麻痹早期可予改善微循环、营养神经保守治疗,若治疗6个月仍无明显好转可考虑手术治疗。

    

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