外伤性视神经病变(TON)病因及治疗


2012-06-02 09:20:05 来源:

    视神经由视网膜节细胞发出的轴索汇集而成,全长约50mm,可分为球内段、眶内段、管内段、颅内段。眶内段视神经最长,呈S形弯曲,周围有近似海绵样的眶脂肪包绕,可动性极强,除非直接刺入,否则间接外伤很难引起损伤。管内段视神经硬脑膜同周围骨壁紧密相连,因此,造成骨质变形的冲击力可以轻易地传向视神经。这种解剖结构是视神经很容易受伤的主要原因。
    可分为直接损伤和间接损伤。损伤的部位可发生在球后到颅内段的任何部位,损伤部位因不同的损伤机制而变异很大。临床上大多数视神经损伤是指后部间接性视神经损伤,即外伤后没有外部或最初检眼镜下眼球、视神经损伤的表现,却有视力丧失。
    交通事故导致的头部外伤是主要原因,特别是摩托车意外事故,其次是高处坠落,以及骑自行车跌倒头先着地等。常因额部或额颞部的损伤所引起,特别是眶外上缘的直接暴力,往往造成额筛眶复合体骨折,并伴有颅前窝和(或)颅中窝的骨折。多数伴有全身并发伤和颅脑损伤。视神经损伤的部位既可以在眶内段或视神经管内段,亦可以在颅内段或视交叉前部。以管内段最多,眶内段最少。
    外力可造成视神经的原发性损伤和继发性损伤。
    原发性损伤包括:
    ① 视神经内、硬脑膜、神经鞘间隙的出血;
    ② 视神经的撕裂;
    ③ 视神经的挫伤性坏死。
    继发性损伤包括:
    ① 视神经水肿、视神经管内的出血和肿胀导致骨管视神经鞘内压力增高;
    ② 局部血管受挤压或全身血液循环障碍造成的视神经缺血性坏死;
    ③ 相关血管阻塞造成的视神经梗死。
    继发性损伤将加重缺血并使有恢复潜能的神经元进一步丧失。通过干预措施,防止继发损害,抢救原发损害留下的神经元,可以保持视力。
    治疗:近十多年来,人们对TON的手术及药物治疗进行了大量的研究,但治疗效果并不理想,故对于TON尚没有一致认可的标准治疗方案。目前比较公认的治疗仍然是使用大剂量甲泼尼松龙冲击治疗,或者联合视神经减压,比前者更为普遍。
    (1)  药物治疗,糖皮质激素,目前临床上普遍使用超大剂量糖皮质激素冲击治疗配合脱水剂及血管扩张剂、神经营养药治疗。
    (2)  手术治疗,视神经管减压术是否有效尚存争议,但在早期多数国内外学者对视神经减压持积极态度,他们认为,视神经管减压术可改善外伤性视神经病变的视功能状况,即使伤后无光感亦可手术治疗。且伤后应尽早手术解除周围因素对视神经的压迫。但近年的研究结果并未显示减压手术有显著意义。

    

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