视乳头水肿有哪些原因、如何处理


2012-06-02 09:24:30 来源:

    视盘水肿是视盘被动性水肿,早期无视功能障碍。产生视盘水肿的原因很多,最重要和最常见的原因是颅内压增高,颅内压增高可引起大脑蛛网膜下腔的压力增高,这是产生视盘水肿的根本原因。常见病因为颅内占位性病变,以脑肿瘤为主。
    临床上可为分两类,即颅内压增高和正常颅内压。病因涵盖颅内、眶内及全身。
    (1)  颅内压增高:
    ① 占据腔隙的病变:肿瘤、炎性肿块、脓肿、出血、梗死、动脉或静脉畸形。其中肿瘤包括各种原发性和继发性的肿瘤。
    ② 局灶型或弥漫性脑水肿:脑炎、脑膜炎通常引起弥漫性脑水肿,其中结核性脑膜炎视盘水肿发生率达25%,病毒性脑炎为19%。
    ③ 颅骨穹隆容积减小:颅缝早闭、颅骨变厚。
    ④ 脑脊液(CSF)流动受阻:非交通性脑积水。
    ⑤ 脑脊液吸引减少:交通性脑积水、静脉压增高。
    ⑥ 脑脊液生成增多。
    ⑦ 特发性颅内压增高(假性脑瘤)。
    ⑧ 严重过敏性脑部病变如蜂蜇伤。
    ⑨ 全身疾病如尿毒症、严重慢性阻塞性肺部疾病、伴有凝血病的全身性疾病如白血病等。
    ⑩ 严重的脑外伤及医源性因素(手术创伤等)
    (2)  正常颅内压:
    ① 先天性视盘异常;
    ② 视神经疾病:视神经乳头炎、视神经视网膜炎、缺血性视盘病变、家族遗传性视神经病变(Leber视神经病变)、中毒或放射性视神经病变;
    ③ 眶部压迫性视神经病变:眶内累及视神经或其鞘膜的各种肿瘤、甲状腺相关疾病;
    ④ 浸润性视神经病变:白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤;
    ⑤ 局部血管性视神经病变:高血压视盘视网膜病变、糖尿病视盘病变、视网膜中央静脉阻塞、视盘血管炎、葡萄膜炎、低眼压;
    ⑥ 粘多糖症;
    ⑦ 代谢性疾病:肥胖、糖尿病酮症酸中毒。
    治疗:
    (1)  病因治疗:尽早明确病因并根治病因,如及时摘除颅内肿物,不但视盘水肿很快消退,还有可能恢复正常视力。
    (2)  对症治疗:持续的视盘水肿,可用高渗胶水剂、乙酰唑胺、利尿剂及激素治疗,以减少渗出水肿,减轻对视神经轴索的压迫;血管扩张、改善微循环的药物,促进渗出水肿的吸收,改善局部血液供应,以利视功能的恢复。
    (3)  手术治疗:对顽固性颅内压增高性视盘水肿,或伴有严重头痛及已出现视神经损害症状的患者,可选用视神经鞘开窗减压术或腰椎腹膜分流术,也可先行分次连续腰穿以降低颅内压。
    (4)  营养支持疗法:对中度及重度视盘水肿患者,可给予维生素B族及肌酐、ATP等神经营养支持治疗。

    

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