缺血性视神经病变的病因与治疗


2012-06-02 09:25:09 来源:

    缺血性视神经病系指视神经的营养血管发生循环障碍的急性营养不良性疾病,一般以视网膜中央动脉在球后约9~11mm进入视神经处为界,临床上分前段和后段缺血性视神经病变两型。
    缺血性视神经病变依据其发病原因分为动脉炎性前部缺血性视神经病变(arteritic AION)以及非动脉炎性前部缺血性视神经病变(nonarteritic AION)两种:前者由巨细胞性血管炎引起,病人年龄多偏大,常伴有大血管的炎症如颞动脉炎,多为双眼先后发病,视力损害较重;而非动脉炎性者年龄较前者为轻,约有半数以上病人伴有高血压,25%的患者伴有糖尿病;大约25%的病人为双眼发病。
    引起缺血性视神经病变的原因很多,据认为可能的病因有:
    1.急性大出血引起的失血性休克 使血压过低,以致视盘上的小血管供血不足,发生血循环障碍,从而发生梗死,局部组织缺氧。
    2.高血压、动脉硬化、糖尿病、颞动脉炎等血管性疾病 使血管壁发生变化,血管狭窄或闭塞,视盘的小血管也因之发生改变,引起局部缺血。
    3.严重的贫血 使血液带氧量减低;血液的黏稠度增加,如红细胞增多症、白血病等因血循环变慢,致使视盘缺氧。
    4.青光眼的眼压增高 使视盘小血管受压,而引起血流不畅,供血不足。
    5.血管炎类 巨细胞动脉炎、结节性多动脉炎、全身性红斑性狼疮,Buergers病、过敏性血管炎、病毒后血管炎、接种免疫后、梅毒、放射性坏死。
    6.全身性血管病变 高血压、动脉粥样硬化、糖尿病、偏头痛、大动脉炎、颈动脉阻塞性病变
    7.血液性疾病 真性红细胞增多症、镰状细胞病、急性低血压(休克)、G-6-P-D缺乏症
    此外,还有一些眼眶和眼球局部的炎症,也可能引起本病。
    治疗
    缺血性视神经病变应针对病因治疗。早期(一般发病2周以内)可全身或球后、球旁皮质类固醇治疗,可减少缺血所致的水肿,改善血运障碍,阻断恶性循环。口服醋氮酰胺类药以降低眼内压,改善视盘血供不平衡。同时可给予神经营养药物如维生素B1、B12、ATP及辅酶A等。低分子右旋糖酐、银杏叶提取物、维脑路通、川芎嗪等均可适当应用。宋琛认为一般如非颞动脉炎引起者不必应用皮质类固醇,而极力赞成用复方樟柳碱治疗。其机理可能是通过中枢调理血管舒缩功能,缓解血管痉挛,改善眼的微循环,包括改善视神经的供血。复方樟柳碱患侧颞浅动脉旁皮下、球旁或球后注射,依病情每日1次或每周3次,10次为一疗程,最多连续4疗程逐渐停药。Hayreh认为只要视盘肿胀存在非动脉硬化性缺血性视神经病变无应给强的松治疗。考虑到皮质类固醇类药物可以减轻水肿,所以可以短期给予大剂量的皮质类固醇类药物,同时还可辅以血管扩张剂、降低眼压以及维生素B族神经营养药物。但对于糖尿病、高血压患者皮质类固醇类药物要慎用,应该针对病因对其并存的高血压、动脉硬化、糖尿病等全身性疾病进行妥善处理。
    动脉炎性AION患者更应给以大剂量的糖皮质激素治疗;一眼发病的动脉炎性AION,如能及时给以糖皮质激素,有可能防止对侧眼发病。
    (二)预后
    缺血性视神经病变常在半个月~2个月,其视盘水肿即可自行消退,留下局限性的苍白区。如能及时给予治疗,视功能预后较好。假如未能及时治疗,可能将留下不同程度的视神经萎缩。

    

温馨提示:如果您有其它问题,可网上在线咨询或拨打电话,我们将竭诚为您服务!

东南动态

媒体报东南

行业资讯

福州东南眼科医院金山新院:福州市仓山区燎原路179号(江南水都尤溪洲大桥旁 ) 邮编:350028

福州东南眼科医院老院区:福州市西二环南路35号(宝龙广场南侧) 邮编:350004
360网站安全检测平台 闽ICP备17011552号 版权所有福州东南眼科医院(金山新院)有限公司

友情链接 -->
就医导航关闭