视乳头水肿的诊断治疗


2012-06-02 09:29:42 来源:

    视乳头水肿的治疗,关键在于快找到病因,针对病因治疗。如拖延手术,即使肿物摘除。视功能却以恢复。如找不到病因。可对症行视神经减术或颅内减压术,以缓解视乳头水肿,保持定的视功能。
    【鉴别诊断】 本病应与视神经炎、假性视神经炎、视乳头玻璃疣等相鉴别。
    1.视神经炎
    视乳头水肿和视神经炎在眼底的表现基本相同,仅仅前者的视乳头水肿更严重,持续时间更长,而后者视乳头水肿一般不超过2~3个屈光度,并且一般持续3个月左右后视神经即萎缩。重要点鉴别点在于视力和视野,前者早期视力正常,视野出现生理盲点扩大,而且多见于双眼;而后者最早的症状即是视力突然显著减退,伴有眼球动转时痛,视野出现中心暗点,且多见于单眼。从病因上,视乳头水肿多由颅内压增高产生,而视神经炎多由脱髓鞘疾病或全身或局部病灶引起。
    2.假性视神经炎
    属于一种先天异常。由于巩膜管小,视神经纤维通过时拥挤而隆起,眼底改变类似视乳头水肿9但无静脉扩张和视网膜出血及渗出。多见于高度远视眼。如从眼底的改变难于鉴别,可作视野或眼底荧光血管造影区别之。视野在假性视乳头炎为正常,而视乳头水肿有生理盲点扩大。荧光血管造影,前者为正常荧光,后者有视乳头表面毛细血管扩张和荧光素渗漏现象。
    3.视乳头玻璃疣
    视乳头玻璃疣常埋藏在视乳头深部,又称作埋藏玻璃疣。可挤压视乳头使其呈现饱满隆起状,类似视乳头水肿,此时两者很难鉴别。随着时间的发展,玻璃疣可逐渐向视乳头表面移动,且接近视乳头边缘,此时眼底镜下显示视乳头似略大,边缘模糊,在其缘部可见桑葚状的小而亮的反光体,此时用后侧照法更易看清。视乳头表面或其周围视网膜上可有出血(彩图17-1)。视野可有生理盲点扩大、弓形暗点或向心性收缩。一般不影响视力,但也有报告,可使视力严重减退。不论埋藏或突出视乳头表面的玻璃疣,仅从眼底和视野改变很易误诊为视乳头水肿,但前者在荧光血管造影上有其特征性改变,很易将两者鉴别之。在荧光素照射前用无赤光线检查时即可见到自发荧光,在荧光造影早期即可见到小结节状荧光,一般位于视乳头边缘,有时可在中心,随着时间延长,荧光增强,但不扩大,即无渗漏,直到背景荧光消退后,它还呈小结节状强荧光(图17-2)。
    视乳头玻璃疣是由于视神经纤维轴浆流受阻,神经纤维变性所致。常见于家族遗传,属于常染色体显性遗传,多为双侧性。且视乳头一般较小;另外还多见于并发视网膜色素变性,
    【治疗】 视乳头水肿的治疗,关键在于快找到病因,针对病因治疗。如为颅内肿瘤眶内肿瘤,则应尽早行手术摘除,则视力预好。如拖延手术,即使肿物摘除。视功能却以恢复。如找不到病因。可对症行视神经减术或颅内减压术,以缓解视乳头水肿,保持定的视功能。视乳头水肿的诊断治疗

    

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