视物模糊3年,原是颅内长了这东西


2018-03-21 07:57:41 来源:福州东南眼科医院

  来自连城的陈生福(化名),3年前左眼视力开始下降,被诊断为视神经炎,多方诊治效果均不理想。今年3月初,他来到东南眼科医院检查,右眼视力1.2,左眼却只能分辨眼前25cm处的手指数。神经眼科主任庄淑流主任医师接诊,经过检查,发现导致陈生福视力下降另有原因。

  偶然发现左眼视物模糊
  几个月后视力不足0.1


  陈生福今年54岁,家住连城。他告诉医生,自己从小视力一直很好,3年前有一次在田里干完活,用毛巾洗脸时,遮住右眼,无意间发现左眼看东西很模糊。因为右眼视力很好,左眼视力下降一开始对看东西影响不大,他也没多在意。但几个月后他发现左眼视力越来越差,到医院检查,视力已不足0.1,医生告诉他是视神经炎。

  3年来,他接受了不少治疗,效果都不理想,心情郁闷。今年3月初,他来到东南眼科医院检查,右眼视力1.2,左眼只能分辨眼前25厘米处的手指数。庄淑流主任检查陈生福的眼底情况基本正常,右眼视诱发电位检查正常,左眼略有异常,就安排他检查了右眼视野,结果发现视力正常的右眼视野颞上象限的光敏度下降,庄主任判断有鞍区占位的可能。于是,患者进行了蝶鞍区核磁共振检查,发现了2cm的鞍结节脑膜瘤。庄主任告诉陈生福,他的左眼是压迫性视神经病变。

  左眼视力模糊3年的原因找到了,陈生福庆幸自己有救了,流出了激动的泪水,家人也一直道谢。

  东南眼科医院神经眼科创设11年来,经庄主任首诊和确诊的视交叉及其以上部位的颅内占位已近300例,不但为许多误诊患者及时手术治疗赢得了宝贵时间,也避免了视功能的进一步受损,并为视力得以尽早恢复创造了机会,得到许多患者的一致好评和感谢。

  眼与神经系统关系密切
  颅内肿瘤可致盲

  庄淑流主任介绍,眼与神经系统解剖生理关系密切,中枢神经系统中约有40%的纤维与视觉有关,十二对颅神经中有七对与视觉传入或眼球运动直接相关。对于不明原因的视力下降,要重视神经眼科有关方面的排查。


  陈生福左眼失明,视野无法检查,右眼视力正常,但视野检查发现颞上象限光敏度下降,考虑鞍区占位,经蝶鞍区核磁共振检查证实了庄主任的诊断。

  庄主任指出,垂体瘤的一组报告显示以视力下降为首诊的仅见于4%的病例,视神经萎缩仅为2%。而10%-30%的垂体瘤患者就诊时有视野缺损,但患者可能平时未发觉,因此认真细致的视野检查尤为必要。

  陈生福除左眼失明外,最典型的表现就是右眼颞上象限视野光敏度下降。庄主任曾确诊过1例视神经萎缩18年,省内外多家医院未明确原因的莆田郭姓患者,有4mm的垂体微腺瘤。确诊1例被误诊2年的霞浦庄姓患者罹有9mm垂体微腺瘤,这两例患者均有视野改变,但头颅磁共振检查均为正常,庄主任建议他们行蝶鞍区磁共振增强检查才得以明确诊断。他提醒为提高诊断率,根据病情选择磁共振检查部位尤为重要。

  庄主任还提醒,不少垂体瘤患者除了视力下降、视野缺损还可能合并有头疼和内分泌异常。遇到上述情况应及时到神经眼科检查以明确诊断。

  关注垂体瘤术后视力  
  选用靶向性强的药物保护视神经功能

  庄主任指出垂体瘤手术视力预后与术前视功能损害的严重程度、视功能损害的持续时间、患者年龄及视神经萎缩与否有关。术前视力大于或者等于0.2,77%-89%患者视力显著恢复,术前视力小于0.2,只有62%-69%的机会得到有意义的恢复,因此早期明确诊断,早手术治疗尤为必要。

  对于术后视力恢复不理想或术后没有视力的患者,医生不应轻易说没有希望了,应根据“残余视力激活理论”,神经眼科医生选用靶向性强的药物,患者还是有一线希望的。

  庄主任介绍,他曾治疗过1例脑膜瘤术后视力手动的福州患者,在外治疗1年以上无效,经他治疗,视力得以提高到0.1。他强调垂体瘤术后患者进行视力药物保护同样重要。

    

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