大眼有神？眼睛太大可能是一种病

2024-02-08

    我们总说大眼有神，大眼睛几乎是帅哥美女的标配。但在眼科门诊，“大眼睛”却可能是疾病的特征，让一类患者苦不堪言。这个群体就是甲亢突眼患者，它还有一个专业的名称：甲状腺相关性眼病患者。

    甲状腺相关性眼病成年人常见的眼眶病之一

    甲状腺相关性眼病，简称TAO，是一种自身免疫性疾病，是成年人常见的眼眶疾病之一。

    甲亢大家都比较熟悉，但甲状腺相关性眼病却少有人知道，因而认为它的发病率并不高。而根据《国际内分泌代谢杂志》相关论文援引的流行病学调查数据，甲状腺相关性眼病在人群中的发病率约为42.2/1000000。

    患者通常有甲状腺功能异常（亢进多见，减退较少，亦有甲功正常者）。其中女性患者更多，但病情严重的患者中，男性比例更高，尤其是老年男性更多见。

    甲状腺相关眼病常见的症状

    患上甲状腺相关性眼病时，免疫系统会误把我们的眼睛当作“敌人”，产生抗体进行攻击。导致眼球周围的肌肉、结缔组织等发生炎症、水肿、细胞损伤及功能异常，引起眼睑肿胀、退缩、迟落、闭合不全、眼球突出、眼位异常或者斜视等，严重者有视力下降甚至丧失的风险。

    正是因为这些问题，患者的眼球常常变得突出显得“怒目圆睁”；累及眼外肌者，还会出现斜视、复视（视物重影）、眼球运动障碍等；严重者眼眶内组织挤压视神经导致压迫性视神经病变，或恶性的眼球突出导致结膜脱出及角膜暴露、溃疡甚至穿孔都可能严重危及视功能及眼球的完整性。

    —就诊提示—

    甲状腺相关性眼病是可致盲性眼病，严重者最终甚至面临眼球摘除的可能，所以及时的确诊和治疗尤为重要。

    甲状腺疾病的患者来眼科就诊，建议携带过往甲状腺功能的检查报告，这份报告包括T3、T4、TSH等项目，可以直接反应患者的甲状腺功能。

    除此以外，甲状腺自身抗体的检查也十分重要，这份报告包括TPOAb、TSHRAb、TgAb等项目，可以间接提示甲状腺眼病的病情变化。这些检查都可以帮助医生更好地诊断甲状腺相关眼病。

    用药还是手术？

    甲状腺相关性眼病大多数存在或曾经存在甲状腺功能的异常，因此，对原发病——甲状腺疾病的治疗十分重要。此外，老年人群、男性、吸烟人群、放射性碘治疗、复发的甲功异常等是恶性突眼的危险因素，相关疾病患者必须遵循医嘱治疗、戒烟。

    早期（活动期）当病情存在变化不稳定的阶段，除控制甲状腺功能外，可以全身或局部使用激素治疗，也可以尝试放疗。

    当病情稳定，甲状腺功能也稳定半年以上，若眼部症状持续存在，则可以考虑手术治疗：包括矫正突眼的眼眶减压术、矫正斜视复视的眼外肌手术以及矫正眼睑退缩的手术。

    此外，只要病情危及视力，也要尽快考虑手术治疗。

    其中眼眶减压术比较复杂，通过手术切除眼眶的部分骨壁，使眶腔可以与周围的空间沟通（内侧和下方的鼻窦、外侧的软组织），容积增加。这时本来挤作一团的眶内增生组织就有扩展空间，眶压也得以降低，从而改善眼球突出、减轻眶内组织对视神经和眼球的挤压。